Норвежские врачи описали случай развития гемолитико-уремического синдрома после укуса собаки. Сначала у пациентки развился сепсис (в крови обнаружили Capnocytophaga canimorsus) и несмотря на улучшение состояния после лечения антибиотиками, у нее внезапно стали разрушаться эритроциты, а уровень тромбоцитов упал до критического, что привело к повреждению почек и развитию синдрома. Случай описан в BMJ Case Reports.

Под гемолитико-уремическим синдромом понимают триаду симптомов, которая развивается на фоне инфекции: разрушение эритроцитов (гемолиз), снижение уровня тромбоцитов и острое повреждение почек, которое происходит из-за окклюзии сосудов мелкого калибра тромбами, возникшими из-за повреждений эндотелия. Чаще всего синдром развивается у детей на фоне заражения кишечной палочкой, однако иногда он может быть связан с дисфункцией системы комплемента — неконтролируемой активацией его альтернативного пути.

В нормальном микробиоме ротовой полости собак и кошек встречается грамотрицательная палочка Capnocytophaga canimorsus. Обычно она не вызывает инфекции у людей, однако при укусах, царапинах или даже при тесном контакте она может проникать в организм человека, приводя к менингиту, сепсису, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию и полиорганной недостаточности. Хотя бактерия высоко чувствительна к антибиотикам, смертность при инфекциях может достигать 30 процентов. 

К команде врачей под руководством Тобиаса Эвасона Фредриксена (Tobias Evason Fredriksen) из Остфолдской больницы поступила женщина около 50 лет с быстрым ухудшением клинического состояния. За четыре дня до этого ее собака укусила ее за верхнюю губу, в качестве профилактики она получила прививку от столбняка. Также ей назначили феноксиметилпенициллин, однако пациентка не начала его прием из-за проблем с рецептом. Вскоре у нее поднялась температура выше 40 градусов Цельсия, возникло недомогание, она почувствовала онемение стоп и заметила изменение их цвета. 

При осмотре врачи отметили пятнистые и холодные нижние конечности. Первоначальное лабораторное обследование выявило выраженные системные нарушения с выраженным воспалением, снижением всех показателей крови, повреждением почек, повышением уровня печеночных ферментов и коагулопатией. Анализ газов крови выявил метаболический ацидоз и повышение уровня лактата. Несмотря на высокие дозы внутривенной глюкозы, у нее сохранялась гипогликемия, которую связали с развивающимся сепсисом.

Однако в ее моче обнаружили высокое содержание белка и эритроцитов, поэтому ее состояние стали интерпретировать как синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, вторичного по отношению к бактериемии и раннему сепсису. Ей назначили внутривенные антибиотики (пиперациллин и тазобактам), хотя системная инфекция Capnocytophaga canimorsus подтвердилась только через семь дней. Состояние пациентки улучшилось, и ее перевели в отделение интенсивной терапии. Однако вскоре ее диурез снизился почти до нуля, а функция почек стала значительно ухудшаться. Впоследствии, на фоне сепсиса и нарушения работы почек, у нее развились проблемы с сердцем, что потребовало начала диализа. 

На третий день пребывания в отделении интенсивной терапии у нее развилось диффузное кожное кровотечение, что соответствовало микротромбам при диссеминированном внутрисосудистом свертывании. После восьми дней ее перевели в нефрологическое отделение для продолжения диализа и антибиотикотерапии. Когда процесс разрушения эритроцитов не поддавался лечению гормонами, а уровень тромбоцитов оставался низким, врачи провели несколько анализов гемостатической системы и выяснили, что активность альтернативного пути системы комплемента была заметно снижена. Врачи установили диагноз атипичного гемолитико-уремического синдрома, или гемолитико-уремического синдрома, связанного с комплементом. 

После комплексного лечения состояние пациентки нормализовалось, диурез восстановился, хотя функция почек оставалась сниженной (уровень креатинина в сыворотке крови 175 микромоль на литр). Она продолжила прием экулизумаба — моноклонального антитела против белка комплемента С5. Последующие анализы не выявили аномалии строения белков комплемента, а также какие-либо нарушения функции иммунной системы. 

Источник: